Беременность означает резкое изменение баланса гормонов. И эта закономерная особенность может привести к тому, что выделяемые плацентой компоненты помешают организму матери воспринимать инсулин. У женщины обнаруживается ненормальная концентрация глюкозы в крови. Гестационный сахарный диабет при беременности возникает чаще с середины срока. Но его более раннее присутствие тоже возможно.
Читайте в этой статье
Причины развития диабета у беременных
Явного виновника нарушения реагирования тканей на глюкозу у будущих мамочек специалисты назвать не могут. Бесспорно, что не последнее значение в появлении диабета принадлежит гормональным изменениям. Но они обычны для всех беременных, а недуг, к счастью, диагностируется в этом положении далеко не у каждой. У тех же, кто перенес его, отмечались:
- Наследственная склонность. Если в семье есть случаи диабета, наличествует и более высокая в сравнении с другими вероятность его возникновения у беременной.
- Аутоиммунные заболевания, которые в силу своих особенностей нарушают функции производящей инсулин поджелудочной железы.
- Частые вирусные инфекции. Они тоже способны расстроить функции поджелудочной железы.
- Пассивный образ жизни и высококалорийное питание. Они приводят к лишнему весу, и если он существовал до зачатия, женщина относится к группе риска. Сюда же попадают те, у кого масса тела увеличилась на 5-10 кг в подростковом возрасте за короткое время, и ее индекс стал выше 25.
- Возраст от 35 лет. Те, кто на момент беременности не достиг 30, рискуют заполучить гестационный диабет меньше остальных.
- Рождение в прошлом младенца весом более 4,5 кг или мертвого ребенка по невыясненным причинам.
Женщины азиатского или африканского происхождения более подвержены диабету беременных, чем европейские.
Признаки, по которым можно заподозрить у себя гестационный диабет
На ранней стадии сахарный диабет при беременности симптомы практически не проявляет. Вот почему будущим мамочкам важно контролировать концентрацию сахара в крови. Изначально они могут замечать, что стали чуть больше пить воды, немного похудели, хотя для снижения веса отсутствуют видимые причины. Некоторые обнаруживают, что им приятнее лежать или сидеть, чем двигаться.
С развитием недомогания женщина может ощущать:
- Потребность в большом количестве жидкости. Несмотря на ее удовлетворение, беспокоит сухость во рту.
- Необходимость чаще мочиться, жидкости при этом выходит намного больше привычного.
- Повышенную утомляемость. Беременность и так отнимает много сил, а теперь желание передохнуть у женщины возникает быстрее, чем раньше, при диабете ее самоощущение не соответствует полученной нагрузке.
- Ухудшение качества зрения. В глазах периодически может возникать помутнение.
- Кожный зуд, могут также чесаться и слизистые.
- Существенное повышение потребности в еде и быстрое увеличение веса.
Первый и последний признаки диабета при беременности трудно отделить от самого . Ведь и у здоровых женщин, ожидающих малышей, аппетит и жажда часто усиливаются.
Как избавиться от диабета при беременности
На первой стадии развития гестационный диабет лечится упорядочением образа жизни и . Непременным становится контроль за количественным содержанием глюкозы на пустой желудок, а также спустя 2 часа после каждой трапезы. Иногда измерение уровня сахара может требоваться и до нее.
Понадобится периодически делать анализ мочи. Это обязательно, чтобы удостовериться в отсутствии в жидкости кетоновых компонентов, то есть сдерживании патологических процессов.
Главными на данном этапе становятся диета и физическая активность.
Питание при гестационном диабете
беременной нельзя, плод должен иметь все необходимое, да и сахар от недостатка еды растет. Будущей маме придется придерживаться здоровых принципов в еде:
- Порции должны быть маленькими, а приемы пищи — частыми. Если есть 5 — 6 раз в день, можно поддерживать вес оптимальным.
- Самый большой объем медленных углеводов (40 — 45% от общего объема пищи) должен приходиться на завтрак. Это каши, рис, макароны, хлеб.
- Важно обращать внимание на состав продуктов, отложив до лучших времен приторные фрукты, шоколад, выпечку. Фаст-фуд, и семечки исключены. Нужны овощи, злаки, мясо птицы, кролика. Жир нужно удалять, его за день должно съедаться не более 10% от общего количества пищи. Полезными будут не имеющие в составе большого количества сахара фрукты, ягоды, а также зелень.
- Нельзя есть продукты мгновенного приготовления. Имея те же названия, что и натуральные, они содержат больше глюкозы. Речь о сублимированных кашах, картофельном пюре, лапше.
- Пищу нельзя жарить, только варить или готовить на пару. Если тушить, то с малым количеством растительного масла.
- С утренней тошнотой можно бороться с помощью сухого несладкого печенья. Его съедают утром, не вставая с постели.
- Огурцы, помидоры, кабачки, салат, капусту, фасоль, грибы можно есть в большом количестве. Они малокалорийны, и их гликемический индекс невысок.
- Витаминно-минеральные комплексы принимаются только по рекомендации врача. Многие из них содержат глюкозу, избыток которой сейчас вреден.
Воды при данном стиле питания необходимо выпивать до 8 стаканов в сутки.
Лекарства
Если изменения в питании не дают эффекта, то есть уровень глюкозы сохраняется увеличенным, либо анализ мочи плохой при нормальном сахаре, придется вводить инсулин. Дозу в каждом случае определяет врач, отталкиваясь от веса пациентки и срока беременности.
Инсулин вводят внутривенно, обычно поделив дозу на 2 раза. Первую колют перед завтраком, вторую — до ужина. Диета при лекарственной терапии сохраняется, как и регулярный контроль за концентрацией глюкозы в крови.
Физические нагрузки
Физическая активность нужна вне зависимости от того, ограничилось ли остальное лечение диетой или беременная вводит инсулин. Спорт помогает потратить лишнюю энергию, нормализовать баланс веществ, увеличить эффективность недостающего при гестационном диабете гормона.
Движение не должно быть до изнеможения, нужно исключить возможность травм. Подойдут ходьба, упражнения в зале (кроме качания пресса), плавание.
Профилактика гестационного диабета
Женщинам из группы риска специалист объяснит, чем опасен гестационный сахарный диабет при беременности. Патология у матери создает множество угроз для нее и плода:
- На раннем сроке повышает вероятность . При гестационном диабете создается конфликт между ее организмом и плодом. Он стремится отторгнуть эмбрион.
- Утолщение сосудов плаценты из-за гестационного диабета приводит к расстройству кровообращения в этой области, следовательно, уменьшению получения кислорода и питательных веществ плодом.
- Возникнув с 16 — 20 недели, недуг способен привести к дефектному формированию сердечно-сосудистой системы и мозга плода, стимулировать его чрезмерный рост.
- Роды могут начаться раньше времени. А большой размер плода вынуждает проводить кесарево сечение. Если же роды будут естественными, это создаст опасность получения травм для матери и малыша.
- Родившемуся младенцу могут грозить желтуха, расстройства дыхания, гипогликемия и повышенная свертываемость крови. Это признаки диабетической фетопатии, вызывающей и другие патологии у ребенка в постнатальном периоде.
- У женщины повышается вероятность возникновения преэклампсии и эклампсии. Обе проблемы опасны высоким давлением, судорогами, которые во время родов могут убить и мать, и ребенка.
- Впоследствии у женщины существует повышенный риск заболеть сахарным диабетом.
По перечисленным причинам нужна профилактика заболевания еще на раннем сроке, в которую входят:
- Регулярное . Важно рано встать на учет, делать все необходимые анализы, особенно при нахождении в группе риска.
- Поддержание оптимальной массы тела. Если она была больше нормальной до беременности, лучше сначала похудеть, а позже заниматься планированием.
- . Высокое давление может свидетельствовать о тенденции к повышению сахара и стимулировать его.
- Отказ от курения. Привычка влияет на функции многих органов, в числе которых и поджелудочная железа.
Женщина с гестационным сахарным диабетом вполне способна родить не единственного здорового ребенка. Нужно вовремя выявить патологию и приложить усилия для ее сдерживания.
Сочетание беременности и сахарного диабета встречается не так уж и редко. Безусловно, это опасно не только для женщины, но и для ее будущего ребенка. Именно поэтому необходимо заранее узнать все о том, как сочетаются беременность и сахарный диабет, могут ли быть противопоказания, и каковы другие особенности.
Планирование беременности при диабете 1 и 2 типа
При диабете 1 и 2 типа необходимо будет озаботиться таким процессом, как планирование беременности. Это позволит избежать развития осложнений для женщины и ребенка. Так, беременность и сахарный диабет 1 типа подразумевают начало подготовки как минимум за шесть месяцев. При этом потребуется нормализовать вес (важно, чтобы он был не очень большим и не слишком маленьким).
Беременность при диабете просто не сможет оказаться успешной, если женщина не озаботится контролем образа жизни. В частности, рекомендуется отказаться от вредных привычек, а именно от курения, употребления алкоголя. Как первое, так и второе с высокой степенью вероятности может привести к появлению осложнений у ребенка, связанных с нервной системой, сердечно-сосудистой.
Необходимо помнить о том, что сахарный диабет 2 типа и беременность нуждаются в следующей подготовке:
- перинатальный прием витаминов - при планировании беременности важными являются такие компоненты, которые включают в себя фолиевую кислоту. Однако их применение необходимо обговорить с эндокринологом, чтобы исключить снижение степени эффективности инсулина или гипогликемических средств;
- контроль уровня сахара в крови, что позволит добиться успешной беременности при сахарном диабете второго типа. Это же касается уровня холестерина и артериального давления;
- регулирование плана лечения, поскольку диабет нуждается во всестороннем контроле на этапе планирования беременности и с момента ее начала. В этом случае обсуждаются детали инсулиновой терапии, правила применения пероральных наименований и других средств.
Забеременеть при диабете 1 типа можно будет при соблюдении определенного рациона. Его корректировка также необходима и при диабете 2 типа, чтобы нормализовать вес, улучшить работу организма, обмен веществ.
Могут ли быть противопоказания к беременности?
В некоторых случаях не может быть и речь о том, чтобы женщина с диабетом вынашивала ребенка. В данном перечне находится тяжелая форма нефропатии (креатинин сыворотки крови более 120 мкмоль), наличие протеинурии (выделение белка с мочой). Недопустимо это и при бесконтрольной гипертонии, а также пролиферативной ретинопатии и макулопатии, вплоть до осуществления лазерной коагуляции сетчатки глаза.
Ничуть не менее значимым противопоказанием следует считать ишемическое заболевание сердца и нестабильную стенокардию. Отдельного внимания заслуживают острые или хронические инфекционные и воспалительные патологии (например, туберкулез, пиелонефрит). Противопоказанием является и диабетическая кома. Так, в первом триместре беременности она указывает на необходимость проведения искусственного аборта.
Влияние сахарного диабета, возможные осложнения для матери и плода
Наиболее частыми осложнениями для женщины следует считать самопроизвольное преждевременное прерывание беременности, поздние токсикозы, а также многоводие и воспалительные патологии мочевыводящих путей. Беременность и сахарный диабет 1 типа связаны с частотой выкидышей от 15 до 31%, чаще всего это происходит на сроке от 20 до 27 недель. Рассказывая о влиянии сахарного диабета на беременность, обращают внимание на то, что:
- усугубленные формы позднего токсикоза идентифицируются в основном у пациенток с некомпенсированной формой заболевания на протяжении длительного отрезка времени;
- одним из ведущих путей профилактики в данном случае является компенсация заболевания на начальном этапе. При этом частота формирования нефропатии может быть снижена до 14%, что при беременности и сахарном диабете 1 типа очень важно;
- специфическим осложнением следует считать многоводие, которое диагностируется в 20–30% случаев;
- серьезным осложнением при беременности и сахарном диабете 2 типа является инфекционное поражение мочевыводящих путей у 16% и острая форма пиелонефрита у 6%.
Для детей осложнения оцениваются как очень тяжелые. Прежде всего, изменения в работе внутренних органов, увеличение размеров островков поджелудочной, изменение размеров сердца. Кроме того, заболевание влияет на уменьшение веса мозга и зобной железы. Рассказывая о том, чем опасен сахарный диабет для ребенка, обращают внимание на незрелость внутренних органов и физиологических систем.
У новорожденного может идентифицироваться выраженная форма метаболического ацидоза в сочетании с гипогликемией. Часто диагностируют расстройства дыхательных функций, высокую перинатальную смертность (до 5–10%). Если у женщины был некомпенсированный сахарный диабет при беременности, то для ребенка это может быть чревато пороками формирования сердечно-сосудистой системы и ЦНС, патологиями костных структур. Может идентифицироваться недоразвитие нижней части туловища, а также нижних конечностей.
Признаки, указывающие на гестационный диабет
Специфических признаков во время беременности при сахарном диабете не идентифицируется. В связи с этим единственным критерием для выявления диагноза следует считать лабораторный скрининг беременных.
.Женщины, которые находятся в группе риска, при первом обращении в женскую консультацию обязуются сдать анализ на уровень глюкозы в крови на голодный желудок на фоне привычной диеты и физических нагрузок.
Если показатели сахара в крови, которая была взята из пальца, составляют от 4,8 до 6 ммоль, настоятельно рекомендуется озаботиться проведением специального теста с нагрузкой глюкозой. При беременности и диабете 1 типа могут потребоваться дополнительные методы проверки, например, контроль гликированного гемоглобина, артериального давления. Если заболевание все-таки было обнаружено, рекомендуется озаботиться профилактикой осложнений.
Профилактика осложнений у беременных
Добиться профилактики можно будет прежде всего обеспечив снижение массы тела, поскольку представленная форма заболевания проявляется у женщин, которые склонны к полноте. Обеспечить нормализацию веса лучше всего за счет правильного питания, в то время как лекарственные препараты и БАДЫ нежелательны к применению. Профилактика не окажется полноценной без:
- физических нагрузок, которые не должны быть чрезмерными. Будет более чем достаточно ежедневных прогулок, легкой зарядки, посещения йоги и других несиловых занятий;
- сокращения потребления углеводов, что очень важно при сахарном диабете 1 типа и беременности. Они должны быть заменены сложными углеводами, например, макаронами из твердых сортов пшеницы, отварными овощами, не говоря уже о несладких фруктах и ягодах;
- самостоятельного контроля. Важно ежедневно определять уровень сахара в крови с помощью глюкометра. Также рекомендуется наблюдаться у эндокринолога и по возможности максимально следить за здоровьем: давлением, уровнем холестерина и другими показателями.
Как будут проходить роды?
Важно подготовить родовые пути, в обязательном порядке вводятся обезболивающие составы. Роды у женщин-диабетиков далеко не всегда оказываются успешными по причине крупного размера плода, изменения показателей сахара. Осложняться процесс может высоким артериальным давлением, поражением почек и сосудов.
Рассказывая про беременность и роды при сахарном диабете, обращают внимание на то, что при имеющихся осложнениях может возникнуть необходимость в кесаревом сечении (как и при узком тазе). В то же время при постоянном наблюдении врача и контроле состояния здоровья при условии нормально протекающей беременности оптимальным вариантом окажутся естественные роды. У диабетиков они должны стимулироваться на 39–40 неделе гестации.
В соответствии с последними исследованиями, на более поздних сроках может развиться неблагоприятный неонатальный исход. Уровень сахара в крови после родов достаточно быстро уменьшается, однако через неделю после родов традиционно возвращается к таким показателям, которые наблюдались до беременности при сахарном диабете 1 типа и 2.
Вероятность передачи патологического состояния в том случае, если болен лишь один из родителей, оценивается как невысокая. В то же время, если недуг диагностировали у каждого из родителей, тогда вероятность появления болезни у ребенка увеличивается вплоть до 20%.
Время, когда врачи считали сахарный диабет показанием к прерыванию беременности, давно прошло, потому что в современных аптеках можно приобрести очень эффективное лекарство, которое поможет поддерживать здоровье женщины с сахарным диабетом в положении, и карманный глюкометр, чтобы в любой момент можно было измерить уровень глюкозы в крови. Больницы обеспечены сегодня всем необходимым оборудованием для того, чтобы выходить малыша, рожденного матерью с сахарным диабетом. Однако однозначно утверждать, что никаких рисков и опасностей в ходе беременности не возникнет, нельзя. Все-таки есть ряд особенностей, которые всем беременным с сахарным диабетом нужно учитывать.
Сахарный диабет – это заболевание хронического характера, которое возникает по причине нехватки в крови гормона поджелудочной железы — инсулина. Этот гормон отвечает за то, чтобы во все клетки человеческого организма своевременно и правильно поступала глюкоза из пищи. Если инсулина в крови не хватает, то уровень глюкозы в крови повышается, что очень опасно.
Сахарный диабет может возникнуть по таким причинам:
- Из-за наследственности.
- Из-за ожирения.
- Из-за болезней поджелудочной железы, которая вырабатывает инсулин (панкреатита, рака и так далее).
- Из-за вирусных инфекций в крови.
- Из-за частых нервных срывов.
- Из-за возраста (такая причина может быть дополнительной к вышеперечисленным).
Это эндокринное заболевание может иметь множество негативных последствий для здоровья человека:
- Может наступить гликемическая кома (когда поражаются нервные клетки больного, и он находится в состоянии полной заторможенности).
- Отеки конечностей (чаще всего стоп).
- Нестабильное артериальное давление (оно может быть и низким, и высоким).
- Сильная боль в суставах и стопах.
- На ногах появляются язвы, которые могут приобретать большие размеры и увеличиваться в количестве.
- На ногах может возникнуть гангрена, которая завершается ампутацией конечности.
Типы сахарного диабета
Заболевание может протекать в двух формах:
- Инсулинозависимый сахарный диабет. Возникает у худощавых молодых людей, которые еще не достигли возраста 40 лет. Такие люди не могут жить без дополнительной дозы инсулина со шприца, так как их организм вырабатывает антитела к клеткам инсулина, который вырабатывает поджелудочная железа. Излечиться от такого формы диабета невозможно, но можно восстановить функцию выработки гормона поджелудочной железой, если питаться только сырой пищей.
- Инсулинонезависимый сахарный диабет. От него страдают тучные люди пожилого возраста из-за того, что клетки их организма теряют чувствительность к инсулину из-за переизбытка питательных веществ в них. Иногда таким людям врач назначает прием сахаросодержащих таблеток и соблюдение строгой диеты, которая поможет им сбросить лишний вес.
Планирование беременности при сахарном диабете
Если женщина знает заведомо, что у нее сахарный диабет, то ей категорически запрещается беременеть без предварительного планирования, так как высокий уровень сахара в крови женщины отразится на здоровье и полноценном развитии плода внутриутробно с первых дней зачатия. Врачи рекомендуют женщинам с сахарным диабетом, мечтающим испытать радость материнства, начинать подготовку к беременности за 3-4 месяца. За это время специалисты проведут диагностику с целью определения оценки риска и противопоказаний для беременности при диабете. Что собой будет представлять эта диагностика:
- Сдать анализ крови на сахарный диабет для планирования беременности (Нормальным считается уровень 3,3-5,5 ммольл. Количество сахара от 5,5 до 7,1 ммольл. называют преддиабетным состоянием. Если же уровень сахара превышает цифру в 7,1 ммольл., то уже говорят о той или иной стадии сахарного диабета).
- Каждый день до 10 раз проверять уровень сахара в крови с помощью карманного глюкометра, чтобы отслеживать систему повышения и снижения глюкозы в течение суток.
- Измерять артериальное давление ежедневно (лучше несколько раз в сутки).
- Сдать анализ мочи на выявление почечных заболеваний.
- Посетить кабинет офтальмолога, чтобы он оценил состояние сосудов клетчатки глаза.
- Сделать ЭКГ в том случае, если женщине больше 35 лет, и она страдает артериальной гипертонией, нефропатией, ожирением, повышенным уровнем холестерина в крови, имеет проблемы с периферическими сосудами.
- Проверить чувствительность нервных окончаний на ногах и стопах (тактильную, болевую, температурную и вибрационную).
- Сдать анализы крови на гормоны щитовидной железы.
- Посетить кабинет гинеколога, который проведет забор материала на выявление мочеполовых инфекций.
- Стать на учет к эндокринологу, который будет сопровождать всю беременность, если она наступит.
Особенности течения беременности при сахарном диабете
Теперь подробно разберемся, чем будет отличаться течение беременности с сахарным диабетом от обычной. Прежде всего на первых неделях беременности у женщины улучшатся показатели толерантности к углеводам. Поэтому уровень инсулина, который потребляла женщина до зачатия, должен быть снижен. Он вернется к прежней норме во втором триместре беременности, когда плацента уже будет полностью сформирована и начнет вырабатывать контринсулиновые гормоны, такие, как пролактин и гликоген.
На четвертом месяце беременности врач усилит контроль над уровнем сахара в крови у беременной, так как уже начинает свою работу поджелудочная железа ребенка, которая начинает реагировать на кровь матери. Если в крови беременной очень много сахара, то поджелудочная железа плода ответит впрыском инсулина, вследствие чего глюкоза распадется и переработается в жир – ребенок будет активно набирать вес и родится с сахарным диабетом.
В третьем триместре беременности интенсивность выработки контринсулиновых гормонов снизится, следовательно, эндокринолог снизит дозировку инсулина для будущей мамы, которой придется из-за своей проблемы посещать кабинет гинеколога в течение беременности каждую неделю и несколько раз пролежать в больнице на дневном стационаре под наблюдением врачей:
- Первая госпитализация будет показана беременной в первом триместре (на 8-10 неделе), где будет проведена диагностика, которая выявит противопоказания к беременности, если они есть;
- Вторая госпитализация будет показана во втором триместре (5-6 месяц беременности), когда будут выявляться всевозможные патологии плода из-за сахарного диабета будущей мамы;
- Третья госпитализация проводится в третьем триместре беременности (на 8 месяце до родоразрешения). Здесь должно быть решено, когда и как будут проходить роды.
Беременность при сахарном диабете 1 типа
С сахарным диабетом инсулинозависимого типа женщины сталкиваются наиболее часто. Им в течение 9 месяцев нужно будет принимать инсулин в разных дозировках, которые будет назначать эндокринолог. Как правило, это:
- В первом триместре потребность у беременной в инсулине снижается примерно на 25-30%.
- Во втором триместре, наоборот, потребность в инсулине возрастает — среднесуточная доза инсулина может достигать 80-100 единиц.
- В третьем триместре повторяется ситуация первого периода беременности.
Беременность при сахарном диабете 2 типа
Сахарный диабет 2 типа у беременных встречается значительно реже из-за того, что он возникает у людей после 40 лет, когда женщины уже не являются способными к деторождению по причине наступившей менопаузы.
Гестационный сахарный диабет при беременности
Этот вид диабета возникает исключительно в период беременности. После родов он всегда исчезает бесследно. Почему он может возникнуть? Чаще всего причина кроется в возрастающей нагрузке на поджелудочную железу после выброса в кровь гормонов, действие которых противоположно инсулину. Какие симптомы гестационного сахарного диабета при беременности:
- Очень сильная жажда;
- Постоянное чувство голода;
- Частые позывы к мочеиспусканию;
- Ухудшение зрения.
- Изменения показателей уровня сахара в крови при гестационном диабете при беременности:
Из-за того, что эти симптомы часто встречаются у всех будущих мам, которые не больны, они даже не догадываются о том, что в их крови уже развивается скрытый сахарный диабет при беременности. Больше всех подвержены возникновению гестационного диабета женщины с:
- ожирением;
- синдромом поликистозных яичников;
- сахаром в моче до беременности или в ее начале;
- наличием сахарного диабета у кого-то из родственников;
- диабетом в предыдущих беременностях.
Согласно медицинской статистике с диабетом беременных сталкивается 4% женщин, ожидающих рождения ребенка. Чаще всего лечат гестационный сахарный диабет при беременности диетой.
Противопоказания к беременности при сахарном диабете
На 12 неделе беременности при первой госпитализации, врачи выявляют, чем опасен сахарный диабет при беременности для женщины. К сожалению, некоторым женщинам запрещают рожать и направляют на прерывание беременности. Это может произойти в том случае, если кроме сахарного диабета у беременной выявлены такие заболевания:
- ишемия;
- почечная недостаточность;
- гастроэнтеропатия;
- отрицательный резус-фактор крови.
Лечение сахарного диабета во время беременности
Суть лечение сахарного диабета при беременности заключается в инсулинотерапии и рациональном питании. Дозу инсулина каждой женщине может порекомендовать только эндокринолог, а вот какой диеты при сахарном диабете при беременности нужно придерживаться, мы подробно расскажем.
Диета включает в себя:
- уменьшенное количество углеводов (200-250 г), жиров (60-70 г) и увеличенное количество белков (1-2 г на 1 кг массы тела);
- энергетическая ценность ежедневно потребляемой пищи должна составлять 2000-2200 ккал, а при ожирении — 1600-1900 ккал;
- прием пищи должен совпадать по времени с действием инсулина (через полтора и 5 часов после введения инсулина, а также перед сном и при пробуждении);
- запрещено употребление сахара, конфет, варенья, меда, мороженого, шоколада, тортов, сладких напитков, виноградного сока, манной и рисовой каш;
- питание должно быть дробным, желательно 8 раз в день;
- необходим прием витаминов А, группы В, С, и D, фолиевая кислота (400 мкг в день) и йодид калия (200 мкг в день).
Кроме соблюдения диеты беременной с диабетом назначаются фиточаи:
- заваренные листья черники;
- заваренные стручки фасоли без семян, листьев черники, резаной овсяной соломы, льняного семени, измельченного корня лопуха.
Больным сахарным диабетом будущим мамам полезна физическая нагрузка в виде пеших прогулок перед сном.
Родоразрешение при сахарном диабете
Во время последней третьей госпитализации врачи определятся, как пройдут роды. Если будет решено, что женщина будет рожать самостоятельно, а не путем кесарева сечения, то, как правило, родоразрешение будет проходить так:
- к родам будут подготавливать родовые пути (проткнут околоплодный пузырь);
- вводят необходимые гормоны (окситоцин или инсулин) и обезболивающие средства;
- отслеживается уровень сахара в крови и сердцебиение плода при помощи КГТ. При затухании родовой деятельности беременной внутривенно вводят окситоцин, а при резком скачке сахара – инсулин.
Последствия сахарного диабета при беременности
- Часто случаются выкидыши на ранних сроках беременности.
- Резко развивается гестоз – повышается артериальное давление, появляются отеки, появляется белок в моче, могут отказать почки, ребенок может умереть внутриутробно.
- Намного чаще встречается токсикоз на поздних сроках беременности.
- Может развиться многоводие, которое приведет к порокам развития плода и может спровоцировать преждевременные роды.
Беременность в любом случае — это серьезное испытание для любой женщины, особенно для той, у которой есть сахарный диабет. Чтобы избежать негативных последствий будущей маме с диабетом нужно будет скрупулезно выполнять все рекомендации врача-эндокринолога и гинеколога.
Видео: «Беременность при сахарном диабете»
Гормональная перестройка, увеличенная нагрузка на женский организм во время беременности, изменение обменных процессов — все эти факторы могут привести к возникновению такого заболевания, как гестационный диабет .
Это опасное состояние может принести вред не только женщине, но и ребенку, привести к развитию патологий, тяжелым родам и выкидышу.
- Диабет может возникнуть даже у женщин, которые не относятся к группе риска и не имеют предрасположенности к такому сложному заболеванию
- Заподозрить возникновение гестационного диабета у себя крайне сложно, так как протекает заболевание медленно , не выказывая явных признаков или острого состояния
- Легкие недомогания, характерные для гестационного диабета, женщина может списывать на особенности протекания беременности
Все же некоторые признаки диагностировать самостоятельно можно:
- вялость и сонливость
- постоянное ощущение жажды
- быстрая утомляемость
- частые мочеиспускания с большим отходом мочи
- повышение аппетита
Ранняя постановка на учет позволит вовремя диагностировать заболевание
При плановых консультациях с врачом , ведущим беременность, женщине назначают сдачу анализов, среди которых и сдача крови на сахар и анализ мочи .
Эти анализы покажут повышенный уровень сахара в крови и наличие кетоновых тел в моче, которые указывают на начало развития диабета, то есть преддиабет .
Причины сахарного диабета у беременных
Достоверно не установлено конкретный фактор, который провоцирует развитие диабета у беременной женщины . Среди предположений ученых наиболее распространенным является мнение о том, что этому заболеванию способствует выделение плацентой особых веществ, которые блокируют усвоение инсулина организмом женщины.
За выработку инсулина отвечает поджелудочная железа
Вызывают такой опасный для организма процесс в большей степени гормоны . В период беременности происходит настоящий гормональный взрыв, который влечет за собой неблагоприятные перемены в организме женщины.
К группе риска относят женщин, у которых:
- избыточный вес
- увеличенный объем околоплодных вод
- наследственная склонность к диабету
- констатация повышенного уровня глюкозы в крови до беременности (верхняя граница нормы)
- результатом предыдущих родов было рождение мертвого ребенка
- в предыдущих родах был рожден ребенок с большим весом
- гестационный диабет возникал во время предыдущей беременности
- возраст беременной больше 30 лет
Склонность к полноте и постоянное чувство голода — один из признаков диабета
Важно, при первых же подозрениях на диабет во время беременности обратиться к врачу.
Также необходимо предоставлять достоверную информацию о своем состоянии здоровья, подчеркивать наличие наследственной склонности к той или иной болезни.
Скрытый диабет у беременных
До того как в анализах крови повышается содержания сахара, в организме беременной женщины уже может начинаться развитие диабета, которое в медицине именуется скрытым диабетом .
Эта стадия заболевания чрезвычайно опасна, ведь заподозрить скрытый диабет крайне тяжело, в то время как организм начинает страдать от избытка сахара в крови.
Наиболее выражено негативное воздействие скрытого диабета на сосудистую систему , может вызвать сердечную недостаточность и ухудшение зрения беременной женщины. Ребенок в утробе также может пострадать от избыточного сахара. Это состояние чревато развитием патологий на раннем сроке и большими размерами плода на позднем.
В 50% случаев заболевания скрытым диабетом существует риск его перехода в диабет второго типа .
Течение сахарного диабета у беременных
Возникновение гестационного диабета женщина может даже не заметить. Если он протекает в легкой форме , то никакие признаки не могут на него указать и истинная картина состояния здоровья открывается только после сдачи анализов .
При диабете в моче будет обнаружен сахар
Если такой диагноз будет поставлен, то женщина будет вынуждена до конца беременности сдавать кровь и мочу на сахар.
В большинстве случаев, если придерживаться рекомендаций врача, то никаких сопутствующих изменений в своем организме беременная и не заметит, так как частое мочеиспускание и легкое недомогание свойственно всем женщинам в положении.
После родов диабет, как правило, проходит
Перед родами ставится вопрос о возможности естественного родоразрешения , ведь из-за избыточного сахара, поступающего в организм малыша, ребенок может быть крупных размеров. В большинстве случаев диабет проходит после родов , но в отдельных случаях он перетекает в диабет второго типа.
Тем не менее женщине, столкнувшейся с гестационным диабетом , необходимо в дальнейшем тщательно следить за своим здоровьем, так как существует риск возникновение диабета первого или второго типа .
Диагностика диабета у беременных
Основой диагностирования гестационного диабета у беременных являются анализы на наличие сахара . Если во время плановой сдачи мочи, которая совершается при каждом посещении женщиной консультации, выявляется наличие в моче сахара, то женщина направляется на анализ крови.
Беременная должна сама определять уровень сахара с помощью глюкометра
Сам по себе такой показатель в моче не говорит о наличии диабета , а лишь может быть поводом для подозрения подобной болезни.
Анализ на диабет у беременных
Анализ крови на сахар также не является истинной последней инстанции, ведь если женщина перед сдачей крови поела, то уровень сахара может быть повышен .
Нормальным показателем уровня сахара в крови для женщины в положении является от 3,5 ммоль/л до 5,5 .
Регулярная сдача анализов поможет выявить гестационный диабет
Наиболее результативным при выявлении диабета считается тест на толерантность к глюкозе . Он заключается в том, что у женщины забирают кровь и исследуют на уровень сахара. После этого пациентка употребляет 50 г глюкозы и через час анализ повторяется.
Забор крови для анализа
Даже если результат теста не определяет возникновение диабета, а женщина находится в группе риска , то такой тест повторяется через каждые четыре недели до самого конца беременности.
Результаты теста:
— до 7,8 ммоль/л
— женщина здорова и гестационного диабета нет
— 7,8-10,6 ммоль/л
— назначается дополнительное обследование (трехчасовой тест на толерантность)
— 10,6 ммоль/л
— врач ставит диагноз «гестационный диабет»
Диабет беременных: последствия для ребенка
Сахарный диабет оказывает негативное воздействие на развитии ребенка и родоразрешение . Его возникновение на ранних сроках имеет наиболее неблагоприятный исход. В период, когда происходит развитие органов и систем плода могут возникнуть различные патологии .
Гестационный диабет приводит к формированию различных патологий у плода
Возникновение диабета на более позднем этапе беременности приводит к увеличению размеров плода , которые не соответствуют сроку.
При этом голова ребенка и конечности имеют размеры соответствующие норме, а плечевой пояс и живот значительно увеличены, что может стать серьезной проблемой при родах и показанием к кесареву сечению.
Операция кесарево сечение — порой единственный возможный вид родоразрешения при гестационном диабете
Если родоразрешение имеет положительный исход, то ребенок требует особого ухода . Из-за резкого падения уровня сахара в крови может возникнуть гипогликемия, которая требует отпаивания малыша глюкозой.
Лечение диабета беременных
При гестационном диабете женщина должна постоянно контролировать уровень сахара в крови . Для этого производится сдача анализов, а также самодиагностика с помощью глюкометра. Для корректировки уровня сахара назначается прием инсулина .
Инъекция инсулина во время беременности
Если женщина болела диабетом и до беременности, то дозу инсулина увеличивают, чтобы добиться компенсации. Также если женщина принимала бычий инсулин, то ее временно переводят на человеческий инсулин.
При невозможности самостоятельного контроля за питанием и состоянием сахара женщину госпитализируют. Находясь в условиях стационара, женщина получает сбалансированное питание, необходимую дозу инсулина и добиваются компенсации диабета.
Видео: Как правильно вводить инсулин?
Питание беременной при диабете — диета
Единственными методами контроля за диабетом является инсулинотерапия и придерживание определенной диеты . Так как беременная женщина нуждается в питательных веществах, то никаких строгих диет быть не должно. Питание должно быть некалорийным , но содержать все необходимые витамины и микроэлементы .
Диета при диабете поможет беременной женщине контролировать сахар в крови
В первую очередь необходимо ограничить продукты, которые содержат углеводы быстрого усвоения .
К ним относятся:
- различные сладости и кондитерские изделия
- мучные изделия, в частности, белый хлеб
- некоторые фрукты
- фастфуд и продукты быстрого приготовления
- сладкие газированные напитки
Фастфуд и газированные напитки при гестационном диабете запрещены
Необходимо исключить из рациона и продукты, содержащие скрытый сахар . Также ввиду того, что масса плода и так близка к избыточной, следует исключить жирную пищу и отдать предпочтение вареным блюдам, приготовленным на пару и в духовке.
Гестационный диабет — состояние опасное для матери и ребенка в ее утробе, но это не значит, что непременно возникнут тяжелые последствия. Если беременная женщина придерживается всех рекомендаций врачей , следовать особой диете и контролирует состояние сахара, то избежать опасности удастся.
Контроль состояния женщины в условиях стационара
В ряде случаев, у беременных женщин возникает гестационный сахарный диабет (ГСД). Эта форма заболевания может появляться исключительно во время беременности, и исчезать через некоторое время после родов. Но если не проводить своевременное лечение, то болезнь может перерасти в диабет второго типа, имеющий сложные последствия.
При наступлении беременности, каждая женщина должна становиться на учет, где под наблюдением специалистов, будет происходить контроль над самочувствием будущей мамы и развитием плода.
Регулярно контролировать сахар, сдавая анализы мочи и крови, должна каждая беременная женщина. Единичные случаи повышения уровня глюкозы в анализах, не должны ввергать в панику, так как такие скачки, считаются нормальным физиологическим процессом. Но, если при сдаче анализов, повышенный сахар замечается в двух или более случаях, то это уже сигнализирует о наличии гестационного сахарного диабета при беременности. Примечательно то, что повышенный уровень обнаруживается при сдаче материала на голодный желудок (повышение уровня сахара в крови после еды – это норма).
Причины возникновения патологии
К группе риска, можно отнести женщин, к которым можно применить следующие параметры:
- избыточная масса тела или наличие ожирения;
- если предыдущие роды протекали с гестозным диабетом;
- наследственный фактор (передается генетически);
- патологии яичников (поликистоз);
- беременность после 30 летнего возраста.
По статистическим данным, осложнения при вынашивании ребенка, возникают у 10% женщин. Причиной возникновения гестационного диабета, можно назвать, как и при СД второго типа, потеря чувствительности клеток к инсулину. При этом отмечается высокий показатель содержания глюкозы в крови из-за большой концентрации гормонов беременности.
Невосприимчивость к инсулину появляется чаще всего на 28-38 неделе беременности, и сопровождается набором веса. Считается что уменьшение физических нагрузок на этом сроке, также влияет на появление ГСД.
Симптомы
Симптоматика при ГСД мало чем отличается от симптомов СД второго типа:
- постоянное чувство жажды, при этом, питье не приносит облегчения;
- частое мочеиспускание, вызывающее дискомфорт;
- может возникать снижение аппетита или чувство постоянного голода;
- появляются скачки артериального давления;
- страдает зрение, появляется помутнение в глазах.
Диагностика
Если хоть один из вышеперечисленных признаков присутствует, то требуется обязательное посещение гинеколога и сдача анализов на уровень сахара. Этот анализ называется – глюкозотолерантный тест (ГТТ). Тест помогает определить усвояемость глюкозы клетками организма беременной и возможные нарушения этого процесса.
Для проведения теста, берется венозная кровь у пациентки (натощак). Если результат показывает повышенное содержание сахара, то ставится диагноз «гестационный диабет». При заниженных показателях, проводится ГТТ. Для этого, глюкоза в количестве 75 г, разводится в стакане (250 мл) слегка подогретой воды, и дается женщине выпить. Через час проводят повторный забор крови из вены. Если показатели в норме, то для контроля тест можно повторить через 2 часа.
Опасность ГСД для плода
Чем грозит гистозный диабет развивающемуся плоду? Поскольку эта патология, не несет прямой опасности для жизни будущей мамы, а может быть опасной лишь для малыша, то лечение направляется на профилактику перинатальных осложнений, а также осложнений при родах.
Последствия для ребенка, при диабете беременных, выражаются в негативном воздействии его на микроциркуляцию крови в тканях беременной. Все сложные процессы, вызванные нарушением микроциркуляции, в конечном счете, приводят к гипоксическому воздействию на плод.
Также, нельзя назвать безобидным поступление к малышу большого количества глюкозы. Ведь инсулин, выработанный матерью, не может проникнуть через плацентарный барьер, а поджелудочная железа малыша еще не в состоянии производить необходимое количество гормона.
В результате влияния сахарного диабета, нарушаются метаболические процессы у плода, и он начинает набирать массу за счет разрастания жировой ткани. Далее, у малыша происходят следующие изменения:
- замечается увеличение плечевого пояса;
- значительно увеличивается живот;
- увеличивается в размерах печень и сердце;
Все эти изменения проходят на фоне того, что голова и конечности остаются прежних (нормальных) размеров. Все это может повлиять на развитие ситуации в дальнейшем, и вызвать следующие последствия:
- из-за увеличения плечевого пояса плода, затрудняется прохождение его при родах через родовые пути;
- во время родов возможны травмы малыша и органов матери;
- могут начаться преждевременные роды, по причине большой массы плода, который еще не вполне развился;
- в легких малыша находящегося в утробе матери, снижается выработка сурфактанта, не дающего им склеиваться. В результате, после родов у малыша могут появиться проблемы с дыханием. В таком случае ребенка спасают с помощью аппарата искусственного дыхания, а затем помещают в специальный инкубатор (кувез), где он будет находиться некоторое время под пристальным присмотром врачей.
Также, нельзя не упомянуть еще о последствиях, чем опасен гестационный сахарный диабет: дети, родившиеся от матери с ГСД могут иметь врожденные пороки органов, а у некоторых во взрослом возрасте может развиться диабет второй степени.
Плацента, также имеет свойство увеличиваться при ГСД, начинает недостаточно выполнять свои функции, может становиться отечной. Как результат – плод не получает нужное количество кислорода, наступает гипоксия. Именно, в конце беременности (третий триместр) существует опасность гибели плода.
Лечение
Поскольку заболевание вызывается повышенным содержанием сахара, то логично предположить, что для лечения и профилактики патологии требуется контролировать, чтобы этот показатель находился в пределах нормы.
Главным фактором, влияющим на ход лечения диабета во время беременности, это строгое соблюдение правил в питании:
- из рациона исключается выпечка и изделия кондитерской промышленности, которые могут отразиться на повышении уровня сахара. Но совсем отказываться от углеводов не стоит, ведь они служат источником энергии. Необходимо лишь ограничивать их количество на протяжении суток;
- ограничить употребление очень сладких фруктов с большим содержанием углеводов;
- исключить лапшу, пюре и каши быстрого приготовления, а также разные полуфабрикаты;
- убрать с рациона копчености и жиры (масло, маргарин, майонез, свиное сало);
- в пищу необходимо употреблять белковую пищу, она важна для организма мамы и ребенка;
- для приготовления еды, рекомендовано использовать: тушение, варку, варку на пару, запекание в духовом шкафу;
- принимать пищу следует через каждые 3 часа, но маленькими порциями.
Кроме того, доказано положительное влияние на здоровье будущей мамы:
- комплекс физических упражнений, разработанный для беременных. Во время физической нагрузки происходит уменьшение концентрации сахара в крови, улучшение обменных процессов в организме и общего самочувствия беременной;
- регулярные прогулки пешком в удалении от автомобильных дорог.
При тяжелом течении заболевания, врачом могут быть назначены препараты инсулина. Другие медикаменты, снижающие сахар – запрещены.
- В — категория. В нее входят средства, в описании к которым написано, что при исследовании на животных, вредного воздействия на плод не было замечено. Влияние препарата на беременность – не проверялось.
- С — категория. Входят препараты, при испытании которых было замечено влияние на развитие плода у животных. У беременных, также испытания не проводились.
Поэтому, все препараты должны быть назначены только квалифицированным врачом, с обязательным указанием торгового названия лекарства.
Госпитализация при ГСД, актуальна лишь при наличии подозрения на возникновение сложных акушерских осложнений.
ГСД не является поводом для стимулирования преждевременных родов или операции по кесаревому сечению.
Период после родов
После родов, женщина должна регулярно проходить проверку на уровень сахара, наблюдать за наличием симптомов и их частотой (жажда, мочеиспускание и прочими) до их полного исчезновения. Проверка, как правило, назначается врачами по прошествие 6 и 12 недель после родов. К этому времени уровень сахара в крови женщины должен нормализоваться.
Но, по статистике, у 5-10% родивших дам нормализации уровня сахара не происходит. В этом случае требуется врачебная помощь, которой не стоит пренебрегать, иначе простое гормональное расстройство может перерасти в серьезную неизлечимую болезнь.
