Хроническая гипогликемия. Гипогликемия: что это такое, причины, симптомы, лечение. Осложнения и последствия гипогликемии, гипогликемический синдром

Гипогликемия – патологическое состояние организма с особыми симптомами, выраженное в понижении концентрации глюкозы в циркулирующей крови ниже пределов нормы.

Важно знать признаки гипогликемии и понимать механизм ее развития, в противном случае могут проявиться необратимые и угрожающие жизни последствия.

Глюкоза является важнейшим энергетическим субстратом, в котором нуждаются органы и ткани человеческого организма, и истощение запасов которой, ведет к тяжелым последствиям.

Гипогликемическое состояние является угрозой для организма, так как обусловлено энергетическим голоданием клеток и тканевых структур организма в целом.

Наибольшую опасность такое состояние представляет для энергозависимых тканей, например, головного мозга, недостаток глюкозы для которого может приводить к опасным процессам, к отмиранию клеток.

Различные причины возникновения патологии, как и в случае с гипергликемией, определяются две разновидности гипогликемии:

• патологическая;
• физиологическая.

Физиологическая форма гипогликемии является кратковременной, и при нормальной жизнедеятельности в скором времени компенсируется.

Физиологическая гипогликемия

Одной из частых причин проявления характерных симптомов гипогликемии у относительно здоровых лиц является общее и углеводное голодание, отсюда и название – алиментарная гипогликемия.

Возникает в случае длительного воздержания от пищи или употребления в малых количествах мало калорийной, скудной пищи.
Кроме того, существует ряд других причин этого состояния:

1. Обезвоживание – также может приводить к понижению сахара, причиной тому компенсаторное, повышенное потребление энергосубстрата – глюкозы, для поддержания нормального гомеостаза в условиях недостатка жидкости.
2. Стрессовые состояния . Под действием некоторых стрессовых факторов, в стрессовом режиме организм вырабатывает множество различных гормонов, действие которых направленно на быструю мобилизацию и использование глюкозы. В больших количествах она необходима для тканей в стрессовой ситуации, что и приводит к истощению запасов глюкозы, следовательно, и гипогликемии.
3. Физиологическое снижения уровня сахара . Это также является следствием интенсивных физических нагрузок, что приводит к усиленному потреблению энергии мышечной тканью.
4. Колебания сахара в крови наблюдаются у женщин в течении менструального цикла, что также является нормальным явлением. Влияние на сахар обусловлено гормонами эстрогеном и прогестероном, что вырабатываются в течении цикла.
5. Эстроген обладает инсулин усиливающим действием, так как клетки под его действием становятся более восприимчивы к инсулину, а, следовательно, усиливается поглощение ими глюкозы, что приводит к падению ее уровня в крови. Аналогичным действием обладают гормональные контрацептивные препараты Линдинет 30, содержащие в себе эстрогенный компонент. После приема Линдинет 30 также будет отмечаться снижение уровня сахара. Прогестерон обладает обратным действием и способствует повышению уровня сахара. Эти свойства гормонов и обуславливают колебание содержания глюкозы, соответственно с колебанием уровня прогестерона и эстрогена происходящим во время цикла.

В случае попадания в кровь диабетика большого количества инсулина происходит выброс большого количества глюкозы из мест ее депонирования.

Это является компенсаторной реакцией организма на большую дозу инсулина в крови. В итоге происходит истощение запасов глюкозы и развитие гипогликемии.

Симптоматика и проявление

Состояние дефицита глюкозы имеет свою специфическую симптоматику и проявление.

Необходимо знать причины и симптомы гипогликемии, и разбираться в данном вопросе. Итак, дефицит глюкозы, в зависимости от тяжести течения подразделяется на несколько форм:

1. Наиболее легкая форма характеризуется падением уровня сахара до 2.7 миллимоль на литр, в данном случае пациент пребывает в сознании, и явной клинической картины нет, состояние ухудшается, если не приняты лечебные меры.
2. При тяжелой форме отмечается уменьшение количества сахара до 2 миллимоль на литр, человек в данном случае также находится в сознании, но его состояние характеризуется как тяжелое, и для спасения необходима посторонняя помощь.
3. При падении концентрации глюкозы ниже уровня 2 миллимоль на литр человек теряет сознание, то есть наступает .

Гипогликемическая симптоматика имеет быстроразвивающийся характер, и не всегда она протекает классически, у разных пациентов могут отмечаться различия в клинической картине.

Многие люди, страдающие дефицитом глюкозы могут определять начало приступа по нескольким симптомам.

Последовательность проявления тех или иных симптомов кореллирует с уровнем сахара, то есть зависит от степени тяжести дефицита. В результате выделено три, последовательно сменяющих друг друга состояния.

Гипогликемическая реакция

Проявления наступают при резком падении концентрации глюкозы до допустимой нижней границы нормы и менее. Как следствие указанных выше причин, и сопровождается определенными расстройствами жизнедеятельности.

Характерно увеличение числа сокращений сердца – тахикардия, появляется легкое ощущение голода, также трясутся руки, и кружится голова.

Как видно, данный комплекс симптомов характеризует легкую форму дефицита глюкозы и при своевременном принятии мер купируется.

Гипергликемический синдром

Характерен при стойком снижении уровня глюкозы до концентраций, приводящих к коме. Для этого состояния характерно большое количество внешних проявлений, обусловленных действием контринсулиновых гормонов, вырабатывающихся в ответ на снижение уровня глюкозы.

Их эффекты обуславливают усиление голода, мышечных судорог и сердцебиения, присоединяется повышенное потоотделение, нарушения со стороны ЖКТ – рвота, понос.

Увеличивается давление крови, человек становится тревожным, расширяются зрачки.

Также недостаток глюкозы приводит к расстройствам функциональности нервной системы, начинает болеть голова, появляется заторможенность, помутнение сознания и зрительные расстройства.

Довольно часто у таких пациентов отмечается появление чувства агрессии, неадекватного поведение.

Гипергликемическая кома

Это состояние ннаступает при резком снижении сахара до предельно допустимых границ, если не оказать адекватную помощь смерть наступает через несколько минут.

Как правило, люди склонные к приступам сами определяют начало и принимают меры, но окружающие не понимают, что это такое, поэтому им очень важно знать клиническое проявление и что делать при гипогликемии, так как от этого может зависеть жизнь.

Лечение и помощь при гипогликемических приступах

Терапия гипогликемических состояний основана на их компенсации, важно серьезно относится к дозировке при лечении, переизбыток глюкозы в крови влечет за собой последующую гипергликемию, что будет опасно для лиц, страдающих диабетом.

При легких приступах, оказание помощи следует начать с , или сразу приступить к купированию приступа, если такой возможности нет.

Легкая степень купируется самостоятельно, посредством приема легко усваиваемых углеводов. Для этого подойдут специальная глюкоза в таблетках, стакан сладкого сока или чая, или же можно съесть пару кусочков шоколадки или один банан.

Важно употреблять один из предложенных вариантов, а не все сразу, так как передозировка недопустима. Подождав около 20 минут снова измеряется сахар в крови.

Если после приема не наблюдается повышения уровня и нормализации самочувствия необходимо употребить еще 10 – 15 грамм легких углеводов и подождать, так как состояние может улучшаться не сразу, но в течении часа обычно состояние нормализуется.

В случае проявления у человека симптоматики характерной для , нужно быстро и четко действовать.

Если пациент может глотать и остается в сознании ему дается три постепенно увеличивающихся дозы легких, быстро усваиваемых углеводов (конфеты, шоколад, бананы и тому подобное), через полчаса дают съесть продукты, содержащие сложные углеводы (печенье, каши, хлеб).

Бывает, что при тяжелых состояниях человек не способен прожевать пищу, тогда ему дается раствор воды и глюкозных таблеток.

При гипогликемической коме нужно срочно вызывать скорую, сотрудники скорой помощи вводят внутримышечно инъекцию глюкагона. Шприцы с препаратом также продаются в аптечных пунктах.

Если тяжелый приступ гипогликемии и кома случились в момент пребывания в стационаре, то в таких условиях производят внутривенное введение 40% растворов глюкозы.

К реанимационным мероприятиям прибегают, если не удается купировать гипогликемию, один из методов, например, введение адреналина подкожно.

Профилактика

Приступы дефицита глюкозы успешно предотвращаются, если известна их причина.

Для профилактики, людям, относящимся к группам риска, стоит строго придерживаться своих диет, всегда носить при себе быстрых углеводов.

Также людям с предрасположенностью к гипогликемическим приступам имеет смысл приобрести экстренные наборы со шприцами тяжелых приступов.

Содержание

Одним из симптомов сахарного диабета является гипогликемия, которая отражает резкое снижение сахара в крови по причине неверно подобранных доз сахаропонижающих препаратов или инсулина. В результате такого патологического состояния развивается гипогликемический синдром, который при отсутствии своевременной терапии приводит к церебральным нарушениям, вплоть до деменции. Чтобы своевременно предотвратить возникновение приступов, необходимо подробно выяснить основные причины гипогликемии и избегать воздействия провоцирующих факторов.

Что такое гипогликемия

При нарушении рекомендованной дозы инсулина развивается гипогликемия. Это патологическое состояние сопровождается дефицитом глюкозы, после чего не только клетки мозга, но и всего организма испытывают острое энергетическое голодание. В результате снижения сахара ниже 3,3 ммоль/л развивается гипогликемический синдром с высоким риском комы для пациента. Hypoglycaemia (гипогликемическое состояние) имеет место, если концентрация естественного гормона инсулина, вырабатываемого поджелудочной железой, патологически снижена, остро нуждается в коррекции.

Причины возникновения

При резком снижении сахара в крови больного сахарным диабетом ожидает очередной приступ, не исключена кома. Даже если общее состояние нормализуется под воздействием определенных медикаментов, задействованный запасы гликогенов в будущем может привести к повторной, осложненной форме энергетического голодания. Чтобы успешно бороться с дефицитом глюкозы, необходимо выяснить этиологию патологического процесса. Диабетики преобладают в группе риска, тогда как гипогликемия может возникать, если:

• пациент не употреблял пищу после привычной дозы препаратов для снижения сахара в крови;
• неправильно подобрал дозу инсулина или сахаропонижающих препаратов;
• занимается поверхностным самолечением.

Без сахарного диабета

Характерный недуг не всегда вызван преобладающим в организме сахарным диабетом, причины могут быть иными, но тоже свидетельствуют о серьезных проблемах со здоровьем. Например, приступ связан с ночным голоданием или обезвоживанием организма. Кроме того, рецидивирующая гипогликемия возникает при:

• длительных физических и эмоциональных нагрузках;
• эндокринных заболеваниях;
• длительном голодании (углеводном);
• нарушениях гормонального фона;
• патологиях почек;
• аутоиммунных заболеваниях;
• заболеваниях печени;
• болезни органов ЖКТ, связанные с нарушенным процессом всасывания быстрых углеводов;
• острой интоксикации (имеет место развитие алкогольной гипогликемии);
• генетической предрасположенности.

Симптомы

Поскольку­ диабетик регулярно проверяет показатель глюкозы в крови, первое, что его должно насторожить при выполнении очередного домашнего исследования, - концентрация сахара ниже 3,3 ммоль/л. Это основной симптом заболевания, который требует немедленной коррекции медикаментозными методами. Другие признаки патологического состояния представлены ниже:

• повышенное чувство голода;
• бледность кожных покровов;
• повышенная раздражительность;
• озноб и нестабильность температурного режима;
• учащенный пульс;
• повышенное потоотделение;
• приступы мигрени.

Нейрогликопенические

В данном случае речь идет о следующих переменах в общем самочувствии клинического больного, связанных с нарушенной мозговой деятельностью на фоне энергетического голодания:

• дезориентация в пространстве;
• нарушение координации движений;
• панические атаки;
• учащение приступов головных болей;
• эпилептические припадки;
• примитивные аневризмы;
• афазия, диплопия;
• спутанность сознания, кома;
• парестезии;
• односторонние параличи;
• панические атаки;
• поведенческие нарушения.

Вегетативные

Необратимые перемены протекают и в сосудистых стенках, нарушают деятельность миокарда и всей сердечно-сосудистой системы. Это такие опасные изменения общего самочувствия:

• дрожь в мышцах (тремор);
• тахикардия;
• отчетливая пульсация в голове;
• аритмия;
• мидриаз;
• бледность кожных покровов и слизистых оболочек;
• тремор конечностей;
• судороги;
• артериальная гипертензия;
• повышенная потливость;
• панические атаки;
• учащенное дыхание.

Гипогликемия у детей

Заболевание в детском возрасте отрицательно сказывается на интеллектуальном и физическом развитии детей, поэтому требуется сократить число приступов на всех стадиях. Неправильное питание, стрессы и физические нагрузки являются предпосылками к снижению глюкозы в крови, однако чаще с таким недугом сталкиваются дети с сахарным диабетом. Признаки нарушения у новорожденных и старших пациентов представлены ниже:

• ацетоновый запах изо рта;
• обморочные состояния;
• затяжная рвота;
• головокружение;
• повышенная потливость;
• бледность кожных покровов.

Классификация

В зависимости от тяжести патологического процесса можно выделить три формы гипогликемии. Краткая характеристика каждой представлена ниже:

1. Легкая степень. Показатель глюкозы варьируется в пределах 2,7-3,3 ммоль/л, при этом пациент остается в сознании, способен самостоятельно предпринять все необходимые меры для купирования приступов.
2. Тяжелая степень (2-2,6 ммоль/л). Пациент не способен самостоятельно решить проблему со здоровьем, остро нуждается в медицинской помощи.
3. Гипогликемическая кома (

Чем опасна гипогликемия

Последствия для здоровья могут оказаться необратимыми, поэтому возникает острая необходимость дополнительного введения глюкозы при выраженных симптомах очередного приступа. В противном случае, каждый второй пациент сталкивается с почечной и печеночной недостаточностью, при этом не исключены другие, не менее опасные осложнения системного характера:

• разрушение мелких сосудов с последующим развитием ангиопатии и слепоты;
• инфаркт или инсульт;
• транзиторные ишемические атаки;
• нарушение мозгового и системного кровообращения;
• гипогликемическая кома;
• летальный исход пациента в любом возрасте.

Диагностика

Чтобы правильно определить это критическое состояние и поставить диагноз, одних симптомов не хватает. Необходимо выполнить анализ крови на уровень глюкозы. Если по результатам лабораторного исследования необходимый предел ниже 3,3 ммоль/л, необходим комплексный подход к проблеме со здоровьем. Другие анализы показано сдавать исключительно по настоянию лечащего врача.

Лечение гипогликемии

Гипогликемическая терапия для обеспечения устойчивого терапевтического эффекта должна быть комплексной. Необходимо привлечь лечебную диету, медикаментозную терапию для стабилизации сахара в крови, симптоматическое лечение основного недуга, спровоцировавшего гипогликемию. Например, болезнь, связанная с опухолями поджелудочной железы, требует оперативного удаления характерного новообразования. Другие рекомендации специалистов представлены ниже:

1. Необходимо здоровое и полноценное питание, категорически отказываться от употребления углеводов крайне нежелательно, особенно пациентам из группы риска.
2. В стадии ремиссии желательно придерживаться элементарных профилактических мероприятий, чтобы не спровоцировать основной приступ.
3. Важно навсегда отказаться от спиртных напитков, курения и других вредных привычек, придерживаться регулярной витаминотерапии.

Первая помощь

Если появились первые признаки гипогликемии, в домашней обстановке необходимо съесть быстрые углеводы, например, сладкую конфету или принять несколько таблеток глюкозы. При отсутствии положительной динамики спустя 15 минут не лишними будут еще 15-20 г быстродействующего углевода. Каждые 20 минут рекомендуется выполнять глюкометром измерение сахара в крови и повторять такого рода «реанимационные мероприятия», пока требуемый показатель в крови не достигнет отметки 3,9 ммоль/л и выше.

Чтобы устранить идиопатическую (семейную) или реактивную гипогликемию в условиях стационара, лечащий врач может традиционно воспользоваться глюкагоном – раствором, предназначенным для введения внутримышечно. При отсутствии такового под рукой на замену подойдет другой медицинский препарат под названием Гидрокортизон (тоже внутримышечно), также не исключено введение раствора глюкозы (внутривенно). Врачи могут вводить дозу адреналина, но исключительно в экстренной ситуации.

Лекарственные препараты

В борьбе с участившимися потерями сознания и другими симптомами гипогликемии врачи назначают комплекс медицинских препаратов нескольких фармакологических групп. Среди таковых:

• производные сульфонилмочевины: Глибенкламид,Гликвидон;
• тиазолидиндионы: Росиглитазон; Троглитазон;
• меглитиниды: Репаглинид;
• бигуаниды: Глюкофаж, Сиофор;
• ингибиторы альфа-глюкозидазы: Миглитол, Акарбоза.

Из эффективных медикаментов при выраженных симптомах гипогликемии врачи выделяют следующие фармакологические позиции, которые противостоят низкому сахару:

1. Глюкагон. Раствор для введения внутримышечно с целью быстро повысить концентрацию глюкозы в системном кровотоке. Разовая доза составляет 1–2 мл, проводить терапию до устойчивого терапевтического эффекта.
2. Глюкофаж. Препарат выпускается в форме таблеток, принимать которые требуется 2 – 3 раза за сутки во время приема пищи или сразу после него. Суточная доза составляет 1500-2000 мг, максимальная – 3000 мг. Курс подбирается индивидуально.

Диета

При указанном заболевании требуется строго придерживаться предписанного врачами режима питания, контролировать водный баланс организма, употреблять витамины. Чтобы сократить число опасных приступов, необходима лечебная диета на протяжении всей жизни пациента с сахарным диабетом. Список полезных продуктов питания:

• цельнозерновой хлеб, каши;
• несладкие фрукты и ягоды;
• свежие овощи;
• нежирные сорта мяса и рыбы;
• молочная продукция;
• яйца.

Имеются и пищевые ограничения, нарушение которых приводит к патологическому повышению глюкозы в крови. Запрещенные продукты питания представлены следующим списком:

• кондитерские изделия;
• сладкие фрукты;
• продукты из пшеничной муки;
• крахмалистые овощи;

Как предотвратить при диабете 1 и 2 типа

Если прогрессирует гипогликемия после еды или при длительной голодовке, действовать пациенту и его ближайшему окружению требуется незамедлительно. А лучше своевременно позаботиться о профилактике и избежать приступов с участившимися обмороками и тремором конечностей. Вот эффективные профилактические мероприятия:

• знать персональную дозу инсулина и самовольно ее не корректировать;
Статья обновлена: 13.05.2019

Явление гипогликемии с точки зрения физиологии представляет собой физиологический процесс. Формируется данное отклонение при диабете и имеет вполне конкретные симптомы.

Степень тяжести недуга не находится в зависимости от показателей глюкозы:

1. легкая фаза гипогликемии — при которой больной все время пребывает в сознании и даже в состоянии своими усилиями купировать, приостановить, течение недуга;
2. тяжелая форма — в этом случае больной пребывает в сознании, однако для успешной приостановки гипогликемии понадобится поддержка посторонних;
3. кома на фоне гипогликемического криза — потеря сознания на определенный промежуток времени. Состояние при диабете может оказаться необратимым.

Существует понятие так называемой «симптоматической гипогликемии». В данном случае симптомы заболевания образуются при стандартном или увеличенном соотношении глюкозы в крови. Начинает проявляться также при внезапном уменьшении уровня глюкозы крови с увеличенных показателей до оптимальных.

В связи с этим крайне важно контролировать состояние гипогликемии перед ее вероятным купированием, когда проявляются все симптомы.

Признаки на начальном этапе

Первичная реакция на уменьшение соотношение сахара в крови заключается в выведении адреналина из надпочечниковой области и нервных окончаний. Происходит это в силу того, что адреналин воздействует на «освобождение» глюкозы при диабете из запасов организма. Вследствие этого при гипогликемии единовременно возникают определенные симптомы тревоги:

• активное выделение пота;
• повышенное состояние нервозности;
• сильная дрожь;
• ощущение головокружения;
• форсированное биение сердца;
• ощущение голода – в некоторых случаях.

Поскольку данные симптомы гипогликемии не говорят именно об этом конкретном заболевании, очень важно обратиться к специалисту во время. Потому что на более поздней фазе начального этапа могут наблюдаться такие адренергические проявления, как мидриаз, представляющий собой резкое увеличение зрачка. Еще одним очевидным признаком при диабете следует считать мышечный гипертонус, и изменение в показателях артериального давления. Все это говорит о том, что состояние гипогликемии начинает достигать своего пика.

Остальные проявления

В процессе формирования более тяжелой формы заболевания начинается постепенное снижение поступления сахара в мозг. Это провоцирует продолжительное ощущение головокружения.
В дальнейшем пациенты при гипогликемии отмечают такие симптомы, как:

• спутанное сознание;
• высокую утомляемость;
• значительную слабость (в том числе и мышечную);
• активные мигрени, продолжающиеся в течение нескольких дней при диабете;
• изменения в поведении (его можно ошибочно принять за алкогольное опьянение).

Очевидными становятся и другие симптомы: неспособность сосредотачивать внимание на чем-либо, расстройство зрительной функции, эпилептиформные судороги и даже кома.

При продолжительной гипогликемии запускаются необратимые повреждения в мозгу.

Обозначенные выше симптомы тревоги, а также дисфункциональных проявлений в мозгу могут запускаться медленно или неожиданно, в течение двух-трех минут. При гипогликемии они будут прогрессировать от легкого ощущения дискомфорта до тяжелейшей спутанности мозговой деятельности или активных панических атак.

Чаще всего подобное состояние при диабете возникает у людей, которые получают инсулин или снижающие уровень сахара лекарственные средства при диабете перорально. В случае несвоевременного лечения гипогликемии могут возникнуть такие нейрогликопенические симптомы, как:

1. двоение в глазах, иначе называемое диплопией и другие зрительные дисфункции;
2. очаговая симптоматика неврологического типа, которая свойственна лишь определенным органам и провоцирует заметные болевые ощущения;
3. автоматизмы примитивного характера, проявляющиеся вследствие расстройства сознания – гримасы, невозможность что-либо взять в руку;
4. не вполне адекватное поведение или затормаживание реакций.

Важно учитывать, что при гипогликемии ослабляются мозговые функции, что может оказаться катализатором для инсульта и всех остальных проявлений недостаточности поступления крови в данную область при диабете.

Симптомы гипогликемии могут выражаться и в состоянии амнезии – временной, а также частичной потере памяти. Как следствие очаговых симптомов могут образовываться расстройства, приводящие к неспособности определенных органов, желудка, печени, функционировать надлежащим образом. При диабете это является серьезной угрозой, потому что подобные симптомы могут оказаться признаком необратимых проявлений.

Еще одна опасность заключается в припадках, которые симптоматически похожи на эпилепсию. Это симптомы последней стадии развития гипогликемии. Эпилептиформные проявления заканчиваются в течение нескольких минут после их начала, однако характеризуются гораздо более тяжелым течением.

Дальнейшая стадия при диабете – это ощутимое состояние сонливости, вывести человека из которого невозможно. После этого следует потеря сознания и коматозное состояние. Сопровождаться это может расстройством дыхательной функции и снижением степени кровообращения.

Именно поэтому при диабете крайне важно осуществлять своевременное и адекватное лечение.

Симптомы при опухоли

В случае наличия опухоли поджелудочной железы, которая продуцирует инсулин, подобные проявления образуются рано утром.

Это объясняется ночным голоданием, в особенности в тех случаях, когда больной делает зарядку перед завтраком. Этим он уменьшает изначальные запасы глюкозы в крови. На первом этапе при подобной опухоли образуются исключительно случайные гипогликемические факторы. Однако уже через несколько месяцев, максимум год, они оказываются гораздо более частыми и осложненными.

Таким образом, гипогликемия и ее симптомы проявляются достаточно характерно и их сложно перепутать с какими-либо другими. Поэтому важно вовремя начинать лечение, чтобы не запускать течение недуга.

Лечение гипогликемии

Лечение гипогликемии базируется на нескольких принципах, а именно — выявление и последующая обязательная корректировка всех дисфункций в работе организма, которые привели к данному состоянию и диетологические мероприятия.

Можно ли сахар в очищенном виде — патоку?

Эти меры подразумевают под собой строгое исключение любых частей сахара очищенного типа. В том числе речь идет о меде, патоке и сахаре, а также белой муке и остальных продуктах, которые содержат чистый крахмал. Помимо этого, для того чтобы ответить на вопрос, как лечить гипогликемию, необходимо прибегнуть и еще к одной мере, а именно принимать пищу не меньше пяти-семи раз в сутки (вместо двух или трех в более значительном количестве).

Представленная диета должна включать в себя необходимое количество белка в качестве мяса, рыбных продуктов, птицы и молочных составляющих. В то же время свободный отбор таких продуктов, как фрукты, овощи и немолотые зерна более чем допустим. В этом случае лечение гипогликемии лекарства будет еще более эффективным.

Состояние, когда понижается уровень глюкозы в крови, называется гипогликемией. Оно может развиться очень быстро, иногда – за несколько минут. В таком случае, при признаках гипогликемического состояния, требуется принять неотложные меры. Гипогликемия может возникать: у больных сахарным диабетом, вследствие приема некоторых медикаментов, а также у здоровых людей, ограниченных в питании, или при недостаточном количестве сахара в еде.

Причины гипогликемии

Возникновение гипогликемии, может быть вызвано разными причинами:

• заболевания печени, при которых нарушается углеводный обмен;
• нарушение работы гипофиза или надпочечников;
• превышение дозы противодиабетических препаратов, при диабете 2 типа;
• повышенная выработка инсулина организмом;
• чрезмерное употребление спиртных напитков. Тяжелое гипогликемическое состояние может возникнуть во время опьянения, когда в печени исчерпывается запас углеводов;
• большие физические нагрузки;
• у здоровых людей — употребление некоторых лекарственных препаратов, не связанных с лечением диабета, например, сульфаниламидов в сочетании с ацетилсалицилатами;
• диабет беременных (часто возникает у женщин на последних неделях беременности);
• низкокалорийные диеты и различные методы голодания.

Симптомы

Что это такое – гипогликемия? Эту серьезную реакцию организма, требующую применения неотложных методовлечения, принято разделять на гипогликемическое состояние и гипогликемическую кому.

Гипогликемическое состояние

При начальной стадии недостатка сахара в крови (при сахарном диабете), появляются такие симптомы гипогликемии, которые можно выявить самостоятельно:

• внезапное появление потливости и дрожания рук, чувство сильного голода, общая слабость и головные боли, раздражительность и тахикардия. Если не принять меры (можно съесть что-то сладкое, например, 2-3 ст. ложки меда), может возникнуть дрожь во всем теле, двоение в глазах или профузное потоотделение;
• психические нарушения в виде: внезапного появления агрессивности и беспричинного состояния страха, потери ориентации в окружающей обстановке, появление галлюцинаций. Часто, видя такого человека, люди принимают его за пьяного или психически больного, вследствие чего, ему не оказывается своевременная помощь. Далее появляются сильные судорожные сокращения мышц лица, а также возможно появление тонических и клонических судорог, которые можно спутать с эпилептическим припадком, после чего наступает кома;
• для состояния, когда понижается уровень глюкозы, также характерны изменения в работе сердца и сосудистой системы. Проявляется это падением артериального давления, возникновением аритмии и тахикардии, развитием приступа стенокардии;
• если форма сахарного диабета носит компенсированный характер, то сахар и ацетон в моче не повышаются. А при декомпенсированном – в крови отмечается повышенный уровень гормонов коры надпочечников, АКТГ и катехоламинов, которые влияют на развитие кетоацидоза, вследствие чего, уровень ацетона в моче повышается.

Гипогликемическая кома

Гипогликемическую кому можно назвать самым опасным состоянием, при снижении уровня глюкозы в крови до критических показателей. Состояние развивается быстро, иногда при слабом проявлении каких-либо признаков его наступления. Развитие его может быть в течение нескольких минут, и может вызвать потерю сознания и паралич жизненно важных центров мозга.

Предвестниками комы может быть начальная стадия гипогликемии, которую важно своевременно выявлять (симптомы были описаны выше). Если, по этим признакам, не удалось распознать причину их возникновения, и не была оказана первая помощь, то возникают судороги, появляется рвота и сознание отключается. Такое состояние называется – гипогликемической комой.

Для человека в состоянии гипогликемической комы характерны: бледность кожных покровов, повышенная влажность кожи, дыхание остается ровным, тургор глазных яблок не отличается от обычного, мышцы находятся в тонусе, язык влажный, запах ацетона – отсутствует.

При неоказании срочной помощи, отмечается поверхностное дыхание, падение давления, замедление сердечного ритма, понижается температура тела, наступает атония мышц и отсутствие рефлексов, зрачки перестают реагировать на свет. Все это может закончиться летальным исходом.

Гипогликемия у детей

Недостаточность глюкозы у детей, требует неотложного лечения, во избежание тяжелых последствий (особенно, при сахарном диабете). Вызывается гипогликемия у детей, чаще всего следующими факторами:

• нарушениями обмена веществ;
• патологией нервной и эндокринной систем;
• неправильным питанием (несбалансированным);
• повышенной выработкой инсулина;

Также, частой причиной возникновения данного состояния, может являться непереносимость лейциновой аминокислоты, за счет чего в крови повышается уровень кетоновых тел.

Признаки гипогликемии у детей, такие же, как и у взрослых, о которых было сказано выше. В поведении ребенка происходят изменения: капризы или смех без причины, спутанная речь, голод, дрожание мышц, слабость, появление головокружения.

При медленном развитии нехватки глюкозы в крови ребенок становится слабым и вялым, постоянно спит, кожные покровы бледнеют.

При возникновении гипогликемии во время сна, ребенок начинает сильно потеть, кожа становится бледной, ему могут сниться кошмары. Утром, детей беспокоят головные боли и слабость в мышцах.

Лечение

Приступ гипогликемии, при сахарном диабете, нужно всегда стараться ликвидировать в начальной стадии и не давать ему развиваться. Как лечить гипогликемию, при появлении первых признаков? Для этого потребуется следующая терапия:

• съесть или выпить продукт, содержащий быстрые углеводы. Это могут быть: 2-3 ст. ложки меда, стакан яблочного или виноградного сока, 2-3 ст. ложки сахара или 4-5 кусочков рафинада (можно растворить в теплой воде), стакан кваса;
• также, рекомендуется лечь в постель и съесть 1 яблоко. Обычно, через 15 минут все симптомы гипогликемии исчезают;
• для профилактики повторного появления этих признаков, теперь можно употреблять «медленные углеводы», а именно: бутерброд из черного хлеба, булку, печенье, конфеты и т.д.

Лечение гипогликемической комы

• В первую очередь, если человек чувствует, что наступает осложнение гипогликемии, а именно, состояние ухудшается, необходимо обратиться за помощью к окружающим его людям, чтобы они вызвали неотложку.
• Если есть возможность, после измерения глюкометром уровня сахара, необходимо ввести в мышцу или подкожно 1 мл глюкагона. Этот укол может сделать, по вашей просьбе, любой человек, поэтому необходимо всегда иметь при себе раствор глюкагона, чтобы своевременно начать лечение.
• Когда больной еще в состоянии глотать, ему дается сладкий напиток (лучше теплый). Если человек теряет сознание и не способен глотать, то его необходимо положить на бок, сделать глюкагон, за щеку положить кусочек сахара и ждать приезда скорой помощи.
• По приезду скорой, врач вводит 70-80 мл 40% раствора декстрозы. Если по прошествии 20 минут, больному не становится легче, и он все еще находится без сознания, подключается капельница с 5-10% раствором декстрозы.
• В процессе оказания помощи, больной транспортируется в больницу, для оказания, если потребуется, реанимационных мероприятий.

Профилактика

При склонности к появлению гипергликемии, при сахарном диабете, необходимо следовать следующим рекомендациям:

• прием пищи должен быть не менее 6 раз в день. После вечернего введения инсулина (перед ужином), потребуется легкий перекус перед сном, чтобы избежать ночного недостатка сахара в крови. Рекомендуется употреблять хлеб или кисломолочные напитки, гречневую или овсяную каши, сыр или колбасу;
• следует контролировать уровень глюкозы перед сном, если тест показывает меньше 5,7 ммоль/л, то это указывает на опасность возникновения диабетического криза ночью. Поэтому, вечерний укол инсулина (продленного действия) требуется перенести на 22 часа или позже.

соблюдать четкие предписания лечащего врача, по приему медикаментов, снижающих уровень сахара, в том числе и инсулина.

Также, для профилактики снижения сахара, больному требуется иметь при себе, так называемую «пищевую аптечку». В ее составе должны быть: таблетки глюкозы, кусочки сахара, печенье, какой-либо сладкий напиток, бутерброды. В аптечку желательно добавить ампулу глюкагона и одноразовый шприц. Особая важность, иметь при себе такую аптечку, возникает, если вы собираетесь в загородную поездку.

Состояние, при котором уровень сахара в крови человека падает ниже нормы, медики называют гипогликемия (Hypoglycaemia). В зависимости от типа патологии, у пациента могут развиться проблемы с речью, судороги, спутанность сознания, неуклюжесть. Чтобы вовремя распознать недуг и начать лечение, важно подробнее узнать о причинах, симптомах и стадиях заболевания.

Почему развивается гипогликемия

Инсулин синтезируется отдельными островками поджелудочной железы человека. При сахарном диабете первого типа этого гормона нет или его вырабатывается мало. Второй тип эндокринного заболевания предусматривает невосприимчивость тканей к инсулину. Для коррекции состояния больные применяют специальные препараты. Большая часть клеток организма питается при помощи инсулина. Стрессы, тяжелые умственные и физические нагрузки приводят к расходу глюкозы без этого гормона. Уровень сахара в крови снижается и развивается гипогликемия.

Для поддержания мозга и мышц в нормальном состоянии показатель глюкозы не должен падать ниже 3,3 ммоль/л. Гипогликемия – это состояние, при котором уровень значительно снижается. Организм при этом испытывает энергетическое голодание, за счет чего нарушаются функции головного мозга и других органов. Различают истинную и ложную гипогликемию. Во втором случае показатели сахара при измерении могут быть повышенными или нормальными.

Основные причины гипогликемии связаны с сахарным диабетом и неправильной коррекцией заболевания. К ним можно отнести передозировку инсулина на фоне специальной диеты, долгое голодание пациента, умственную работу, стрессы, интенсивные физические нагрузки. В совокупности с нарушением метаболизма прием спиртных напитков вызывает особую форму патологии – алкогольную. Реактивная или транзиторная гипогликемия развивается у здоровых людей на фоне изнурительных диет или длительного лечения.

Отдельно стоит рассмотреть эту патологию у детей. Заболевание часто развивается у малышей при рождении, если у матери ранее диагностирован сахарный диабет. Это объясняется резкой активацией поджелудочной железы ребенка внутриутробно. Инсулин в организме новорожденного сразу после рождения переводит глюкозу в клетки. Дефицит питательных веществ может спровоцировать резкое снижение сахара в крови. Еще одной формой патологии является гипогликемический синдром, который развивается на фоне гормон-продуцирующей опухоли – инсулиномы.

Причины

Патологию могут спровоцировать различные факторы. У пациентов с сахарным диабетом болезнь развивается по одной из следующих причин:

• истощение;
• неправильная доза инсулина или препарата, снижающего уровень сахара;
• обезвоживание;
• пропуск приема инсулина или трапезы;
• заболевания печени (цирроз, печеночная недостаточность);
• менингит;
• нарушения гормонального баланса (синдром отмены кортикостероидов, гипопитуитаризм, ХНН (хроническая надпочечниковая недостаточность) и прочее);
• энцефалит;
• заболевания органов ЖКТ (желудочно-кишечного тракта), при которых нарушается процесс усвоения углеводов (энтерит, демпинг-синдром, колит);
• алкогольная интоксикация;
• саркоидоз;
• ХНП (хроническая почечная недостаточность);
• инсулинома поджелудочной железы;
• сепсис;
• генетические заболевания (аутоиммунная гипогликемия, V клеточная гиперсекреция или VII эктопическая секреция инсулина).

Нарушение особенно опасно для людей, которые страдают заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Патология у таких пациентов приводит к инсульту, кровоизлияниям в сетчатку, инфаркту миокарда. Физиологическая форма недуга развивается у новорожденных из-за истощения запасов гликогена в первые сутки после рождения. Незначительное понижение уровня глюкозы в крови у здоровых людей могут спровоцировать следующие факторы:

• частые стрессы;
• несбалансированное питание;
• интенсивные физические нагрузки;
• несоблюдение питьевого режима;
• период менструального кровотечения;
• внутривенная инфузия физраствора в большом объеме.

Классификация

Эта патология имеет код по МКБ (международной классификации болезней) – 16.0. Дополнительно гипогликемию подразделяют на классы, которым присвоены следующие коды:

• неуточненная – E2;
• нарушение синтеза гастрина – 4;
• гипогликемическая кома (у пациентов без сахарного диабета) – E15;
• прочие нарушения, выявленные в процессе исследования пациента – 8;
• гиперинсулинизм и энцефалопатия – E1.

Кроме того, патологию подразделяют по причинам возникновения . Ниже представлена таблица с подробной классификацией:

Признаки гипогликемии

Снижение концентрации глюкозы в крови человека может произойти резко или развиваться несколько дней. Признаки гипогликемии у женщин и мужчин не отличаются, но патологию подразделяют на несколько стадий, в зависимости от уровня сахара. Симптомы различают по степени тяжести недуга. Ниже представлена таблица с признаками заболевания:

Люди, долгое время страдающие диабетом, могут не замечать проявлений заболевания. Патологию в этом случае распознают окружающие по неадекватному поведению больного, агрессии, состоянию, похожему на алкогольное опьянение. При этом может нарушаться речь человека и координация. Симптомы гипогликемии при нормальном уровне сахара подразделяются на вегетативные (адренергические, парасимпатические) и нейрогликопенические. К первой группе относится следующее:

• беспокойство;
• повышенное возбуждение;
• тревога;
• страх;
• мышечный тремор (дрожь);
• повышение АД;
• гипертонус мышц;
• расширение зрачков;
• аритмия;
• бледность кожи;
• тошнота.

Нейрогликопеническая симптоматика проявляется другими нарушениями. К ним относится:

• головная боль;
• пониженная концентрация внимания;
• дезориентация;
• расстройство памяти;
• сонливость;
• парестезия (расстройство чувствительности);
• нарушение кровообращения;
• тахикардия;
• предобморочное состояние;
• кома.

Падение уровня глюкозы может произойти ночью во время сна. Основным признаком болезни этого типа является гипергидроз (сильное потоотделение) и кошмарные сновидения. Утром после развития недуга у больного может отмечаться разбитость, сильная усталость. Сложно распознать патологию у детей. Признаками недуга у малышей является следующее:

• диабет у матери во время беременности;
• бледность;
• озноб;
• тремор конечностей;
• возбужденность (или, наоборот, заторможенность);
• резкая тахикардия;
• нарушение сознания.

Осложнения

Опасность патологического состояния заключается в развитии серьезных осложнений. Самым серьезным последствием недуга является острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт) или инфаркт миокарда. Тяжелая форма может стать причиной следующих нарушений:

• паркинсонизм;
• энцефалопатия;
• деменция;
• церебральные нарушения;
• эпилепсия.

Диагностика

После появления признаков патологического состояния больному следует обратиться к врачу. Диагностика гипогликемии проводится в зависимости от клинической картины. Чтобы подтвердить диагноз пациенту назначают анализ крови на глюкозу . Если уровень сахара меньше 3,5 ммоль/л, гипогликемия не вызывает сомнений. Кроме того, больному назначаются следующие виды лабораторных исследований:

1. Проба крови на толерантность к глюкозе.
2. Влияние ЛС (лекарственных средств). Исследование проводят для исключения искусственной гипогликемии. У пациента проверяют мочу и кровь на препараты сульфонилмочевины. Они стимулируют синтез эндогенного инсулина и пептида, которые провоцируют искусственную гипогликемию.
3. Функциональные пробы печени на кортизол и сывороточный инсулин.
4. Пробы крови на глюкозу после 72 часов голодания пациента. Показатели сахара меньше 2,5 ммоль/л у женщин и ниже 3,05 ммоль/л у мужчин говорят о патологии.
5. Радиоиммунное определение уровня инсулина.
6. Проба с толбутамидом (через 20-30 минут после введения вещества уровень глюкозы снижается меньше, чем на 50 %).
7. КТ или УЗИ органов брюшной полости. Исследования проводят с целью исключения опухоли.
8. Дифференциальная диагностика. Мера применяется для выявления психогенной гипогликемии, вызванной переутомлением или стрессами (как правило, распространяется на женщин 20-45 лет).

Лечение гипогликемии

Чтобы избежать серьезных осложнений патологического состояния, важно вовремя оказать помощь больному. Основные принципы лечения гипогликемии представлены ниже:

1. Дробное питание, включение в рацион продуктов, с высоким содержанием белка. Больным с демпинг синдромом показана диета с низким содержанием легкоусвояемых углеводов.
2. При гипогликемии, вызванной приемом лекарственных средств вводится строгий контроль за дозой препарата (или осуществляется замена аналогом).
3. Для купирования приступа больному нужно дать легкоусвояемые углеводы (печенье, фруктовый сок или вода с сахаром (2-3 ложки), 200-400 мл молока, крекер и прочее).
4. Глюкагон (или гидрокортизон) внутримышечно (если пациент по каким-то причинам не может принимать пищу).
5. Контроль эмоционального состояния (рекомендуется избегать нервного перенапряжения, стрессов).
6. Снижение интенсивности физических нагрузок.

Если пациент с гипогликемией не может принять сахар перорально, то ему вводят 40 % раствор глюкозы или 10 % декстрозы внутривенно с последующей инфузией. Капельницу ставят со скоростью 5 мг/кг веса пациента в минуту. У детей лечение заболевания, вызванного неврологическими факторами, также начинают с инфузии декстрозы (раствор 10 %). Скорость вливания рассчитывается индивидуально от 3 мг на 1 кг веса ребенка в минуту.

Первая помощь

Терапия гипогликемии зависит от тяжести состояния пациента. Легкая форма патологии (уровень глюкозы 2,7-3,3 ммоль/л) устраняется после употребления углеводов. Подойдут следующие продукты:

• 150 мл сладкого фруктового сока;
• 1 банан;
• 6 долек кураги или чернослива;
• 1 конфета.

Важно отметить, что продукт должен содержать быстрые углеводы. Овсяная каша или зерновой хлеб не подойдут для этой цели, ведь они долго перевариваются и всасываются через кишечник. Сразу съедать много сладкого не рекомендуется. Такая мера может спровоцировать скачок сахара в крови, что вредно для мелких кровеносных сосудов. Средняя форма гипогликемии (сахар ниже 2,7 ммол/л) устраняется после приема 20 г простых углеводов и 20 г сложных через 15-25 минут.

Лечение тяжелой формы заболевания требует введения 1 г глюкагона внутримышечно. Как правило, пациент в таком состоянии не способен употреблять пищу для повышения уровня сахара в крови. Продукты и сладкие напитки при тяжелой форме заболевания могут вызвать асфиксию. Больным, госпитализированным в стационар с гипогликемической комой, купируют симптом с помощью 40 % раствора глюкозы. Эта мера чаще применяется в российских больницах, чем глюкагон, при этом является не менее эффективной.

Профилактика

Чтобы предотвратить рецидивы гипогликемии, всем пациентам с диабетом 1 и 2 типа следует соблюдать ряд профилактических мер. К ним относится следующее:

1. Знание точной дозы инсулина для себя, в соответствии с индивидуальными особенностями и поставленным диагнозом.
2. Изучение принципов действия гормона на человеческий организм.
3. Знание всех способов купирования приступа гипогликемии.
4. Соблюдение режима приема лекарственных препаратов, пищи и инсулина.
5. Постоянный контроль уровня сахара в крови. Эндокринологи рекомендуют делать 4-5 замеров ежедневно (утром натощак, перед едой, перед сном).
6. Корректировать дозу инсулина с учетом физических нагрузок (сокращение объемов гормона перед тренировками или употребление продуктов с высоким содержанием углеводов).
7. Контроль приема спиртосодержащих напитков. Крепкий алкоголь (водка, коньяк и прочее), выпитый натощак сильно снижает уровень глюкозы в крови. Пиво повышает показатели сахара. Пациентам с диабетом алкоголь не рекомендуется употреблять вообще, в противном случае стоит принимать его вместе с пищей.

Видео